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type: travel document
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category: customs declaration form
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person: Jiang Xianlu
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date:
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source: customs_jiang_xianlu.jpg
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# 海关申报单 (U.S. Customs Declaration - Chinese Version)
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**U.S. Customs and Border Protection**
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19 CFR 122.27, 148.12, 148.13, 148.110, 148.111, 1498; 31 CFR 5316
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批准表格 OMB NO. 1651-0009
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每位入境旅客或家庭负责人必须提供以下资料（每个家庭只需填写一份申报单）：
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| # | Field (Chinese) | Value |
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|---|---|---|
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| 1 | 姓 | Jiang |
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| | 名 | Xianlu |
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| | 中间名 | — |
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| 2 | 出生日期 | 日 28 月 01 年 68 |
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| 3 | 随行家庭成员人数 | 2 |
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| 4(a) | 在美国的地址街名（旅馆名称/目的地） | 1652 W 6th Street Apt. R |
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| 4(b) | 市 | Austin |
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| 4(c) | 州 | Texas |
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| 5 | 发照地（国家） | China |
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| 6 | 护照号码 | E38284127 |
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| 7 | 居住国 | China |
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| 8 | 这次抵达美国之前曾去过的国家 | China |
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| 9 | 航空公司/班机号码或船名 | HU 495 |
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## 申报问题
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| # | Question | Answer |
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|---|---|---|
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| 10 | 这次旅行的主要目的是业务出差 | 否 X |
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| 11(a) | 水果、蔬菜、植物、种子、食品、昆虫 | 否 X |
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| 11(b) | 肉类、动物、动物/野生动物产品 | 否 X |
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| 11(c) | 疾病媒体、细胞培养体、蜗牛 | 否 X |
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| 11(d) | 土壤或曾经到过农场/牧场/饲养场 | 否 X |
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| 12 | 曾经非常接近（如摸过或者处理过）牲畜 | 否 X |
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| 13 | 携带超过 10,000 美元或相等数额的外国货币的现金或代金 | 否 X |
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| 14 | 携带商品（可供销售的物品、用于招揽订单的样品、或不属于个人用品的物品） | 否 X |
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## 申报价值
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| Category | Value |
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|---|---|
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| 15. 居民 — 总价值 | $ — |
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| 来访者 — 将留在美国的所有物品（包括商品）的总价值 | $ 500 |
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请阅读本申报单背面的说明。空白处供您列出所有必须申报的物品。
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本人已经读过本申报单背面的重要说明，並且已如实申报。
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**签名:** *(signed)*
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**日期:** —
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